^{No 50° Congresso Mundial da WSAVA o veterinário Dr. Ronald P. M. Gonçalves, professor da University of Florida, apresentou um trabalho de grande impacto com o tema: “Distúrbios ácido-base na sala de emergência: um guia passo a passo para interpretação”}

No 50° Congresso Mundial da WSAVA (World Small Animal Veterinary Association), realizado no Rio de Janeiro, o médico-veterinário Dr. Ronald P. M. Gonçalves, professor do Departamento de Ciências Clínicas de Pequenos Animais da University of Florida (EUA), apresentou um trabalho de grande impacto para a prática clínica de pequenos animais. O tema de sua conferência foi: “Distúrbios ácido-base na sala de emergência: um guia passo a passo para interpretação”.

A importância do equilíbrio ácido-base

De acordo com o Dr. Gonçalves, a regulação do pH sanguíneo é um dos processos fisiológicos mais sensíveis do organismo, mantendo-se dentro da faixa estreita de 7,38 a 7,44. Essa estabilidade depende da ação combinada de sistemas de tamponamento químico, da compensação respiratória e da função renal. Alterações nesse equilíbrio podem comprometer seriamente a saúde de cães e gatos em situações críticas, tornando a gasometria uma ferramenta indispensável para a medicina veterinária de emergência.

Um guia estruturado para clínicos

Na apresentação, o especialista detalhou um método sistemático de interpretação, baseado na tradicional equação de Henderson-Hasselbalch. O primeiro passo é avaliar o pH para identificar acidemia ou alcalemia; em seguida, observar o bicarbonato e o excesso de base (EB) para entender o componente metabólico; e, por fim, analisar a PCO₂ para diferenciar causas respiratórias. Ele alertou que distúrbios mistos podem mascarar alterações, resultando em valores de pH aparentemente normais.

Outro ponto relevante abordado foi o uso do gap aniônico como ferramenta auxiliar para identificar a presença de ácidos não mensurados em quadros de acidose metabólica, como ocorre em casos de cetoacidose diabética, insuficiência renal ou intoxicações.

Contribuição para a prática clínica

Para o Dr. Gonçalves, a interpretação da gasometria deve sempre ser contextualizada com a história clínica e os achados laboratoriais do paciente. “O objetivo não é normalizar o pH isoladamente, mas sim identificar e corrigir a causa do distúrbio”, destacou.

A participação do pesquisador no congresso reforça a importância de protocolos claros e baseados em evidências para melhorar o manejo de pacientes em estado crítico. Sua contribuição no Rio de Janeiro trouxe uma abordagem prática que promete auxiliar médicos-veterinários de todo o mundo a tomar decisões mais seguras e eficazes no atendimento emergencial.

DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE NO PRONTO-SOCORRO: UM GUIA DE INTERPRETAÇÃO PASSO A PASSO

Ronald Gonçalves, Universidade da Flórida, Ciências Clínicas de Pequenos Animais, Gainesville, Estados Unidos

Qualificações:

Ronald P M Gonçalves, DVM, MS, PhD, DACVECC

rgoncalves@ufl.edu

Em condições normais, o pH sanguíneo é rigorosamente regulado dentro de uma faixa estreita de aproximadamente 7,38 a 7,44. Esse controle rigoroso reflete a sensibilidade do corpo a mudanças na concentração de íons hidrogênio (H⁺). Isso ocorre porque o H⁺, um subproduto natural do metabolismo celular, é altamente reativo e pode alterar a estrutura e a função das proteínas.

Assim, para manter o pH dentro da faixa fisiológica, o corpo regula a concentração de H⁺ por meio de três mecanismos inter-relacionados: sistemas de tamponamento químico (como bicarbonato e moléculas de fosfato orgânico e inorgânico), compensação respiratória (ajustando a ventilação alveolar para aumentar ou diminuir a excreção de dióxido de carbono [CO₂]) e regulação renal (para facilitar a eliminação de ácidos, por exemplo). Contribuintes intracelulares e extracelulares adicionais para o controle do pH incluem proteínas como hemoglobina e albumina, respectivamente.1

É importante lembrar que o sistema respiratório é altamente sensível a alterações no dióxido de carbono (CO₂), pelo menos em cães. Mesmo uma alteração de 1 mm Hg na pressão parcial de CO₂ arterial (PaCO₂) pode desencadear um aumento rápido de quatro vezes na frequência ventilatória em minutos a horas. Em contraste, a compensação renal ocorre mais lentamente, geralmente levando de horas a dias. No entanto, a função renal é essencial para a excreção de ácidos não voláteis e a regeneração do bicarbonato.

O dióxido de carbono, outro resíduo celular, é transportado no sangue em três formas: CO₂ dissolvido, carbaminohemoglobina e, principalmente, como bicarbonato (HCO3-), formado no citoplasma das hemácias. Nos tecidos, o HCO3- é trocado por cloreto através das hemácias por meio do fenômeno de deslocamento do cloreto, no qual um bicarbonato é removido e outro cloreto é introduzido. Nos pulmões, o processo (bicarbonato/cloreto) se inverte; portanto, bicarbonato e cloreto tendem a seguir direções opostas, e esse fenômeno tem um impacto importante na mitigação das alterações de pH. Em outras palavras, doenças ou terapias que alteram a concentração de cloreto no sangue podem promover alterações de pH e também devem ser consideradas durante a gasometria.1,2

Uma abordagem sistemática é fundamental para o diagnóstico preciso de distúrbios ácido-base. Embora três abordagens tenham sido descritas (isto é, tradicional, Stewart ou diferença de íons fortes – SID e semiquantitativa), o método tradicional é o único validado e o mais utilizado na clínica de pequenos animais; portanto, será o foco aqui. A abordagem tradicional baseia-se na equação de Henderson-Hasselbalch, onde pH = 6,1 + log([HCO3-] ÷ [0,03 x PCO2]).

Embora a gasometria arterial forneça as informações mais precisas para análises ácido-base e de oxigenação, a gasometria venosa é mais comum por ser tecnicamente mais fácil de obter. No entanto, o clínico deve estar ciente de que o conteúdo de dióxido de carbono venoso (PvCO2) é amplamente influenciado pelo metabolismo tecidual geral e pelo fluxo sanguíneo; não surpreendentemente, a PvCO2 é geralmente 4-5 mm Hg maior que a PaCO2.1.2

Ao procurar por distúrbios ácido-base, o passo inicial é avaliar o pH para determinar se há acidemia ou alcalemia. Isso estabelece se o distúrbio líquido é acidificante ou alcalinizante, embora não diferencie entre origens metabólicas e respiratórias. Os clínicos devem estar cientes de valores de pH “falsamente normais”, que podem ocorrer no contexto de distúrbios mistos (ou seja, dois ou mais).

Mais importante ainda, o tratamento deve ser direcionado à causa subjacente, e não ao pH em si. Após a avaliação do pH, os índices metabólicos devem ser avaliados, particularmente o excesso de bicarbonato e de bases. O bicarbonato é comumente avaliado na prática clínica; no entanto, pode ser influenciado por fatores não metabólicos, como alterações na ventilação ou doenças gastrointestinais e renais, e estes devem ser levados em consideração.

Uma concentração mais baixa de bicarbonato indica capacidade tampão sanguínea reduzida e está tipicamente associada à acidose metabólica.1,2 O excesso de bases (BE) fornece um reflexo mais preciso do componente não respiratório do equilíbrio ácido-base. Ele quantifica a quantidade de ácido ou base necessária para titular um litro de sangue a um pH de 7,4 a uma PaCO₂ constante. A faixa normal para BE é de -2 a +2 mEq/L, com valores negativos indicando acidose metabólica e valores positivos indicando alcalose metabólica.

Portanto, para o componente metabólico de um distúrbio ácido-base, é aconselhável avaliar tanto o excesso de bicarbonato quanto o excesso de bases (BE)1,3. Pelos motivos mencionados anteriormente, recomenda-se também avaliar a concentração sérica de cloreto nesta fase. O acompanhamento envolve a interpretação da PCO₂. PCO₂ elevada sugere acidose respiratória geral devido à hipoventilação, enquanto PCO₂ reduzida indica alcalose respiratória devido à hiperventilação. A integração desses valores com o histórico do paciente, achados do exame físico e outros diagnósticos laboratoriais (hemograma e bioquímica sérica, por exemplo) permite a diferenciação entre distúrbios metabólicos e respiratórios primários, o reconhecimento de mecanismos compensatórios ou distúrbios mistos.4

Para confirmar a compensação adequada ou quando houver suspeita de distúrbio ácido-base misto, um guia de compensação pode ser utilizado para auxiliar na análise (Tabela 1). De modo geral, como regra geral, um pH normal combinado com valores anormais de PCO2 e/ou bicarbonato que se movem em direções opostas sugere fortemente um distúrbio misto. É importante lembrar que um paciente pode apresentar múltiplos distúrbios ácido-básicos.2,4

Guia Clínico para Compensação

Distúrbio Alteração Primária Cães Gatos

Quando uma acidose metabólica primária é identificada, o hiato aniônico (GA) pode ser uma ferramenta útil para ajudar o clínico a determinar se ânions não medidos estão presentes no sangue, causando a acidose. Com base no princípio da eletroneutralidade, o anion gap é calculado como: AG = ([Na⁺] + [K⁺]) – ([Cl⁻] + [HCO₃⁻]; referência: 8–16 mEq/L em cães e 16–20 mEq/L em gatos. Um anion gap aumentado sugere a presença de acidose láctica, cetoacidose, insuficiência renal (ácidos urêmicos) ou ingestão de toxinas como etilenoglicol ou salicilatos.

Em contraste, uma acidose metabólica com anion gap normal (hiperclorêmica) geralmente resulta de perdas gastrointestinais de bicarbonato, acidose tubular renal ou causas iatrogênicas como administração excessiva de solução salina estéril (0,9% NaCl). É importante estar ciente de que o nível de albumina — particularmente a hipoalbuminemia — afeta o resultado do anion gap (AG), que pode parecer falsamente normal (“AG normal normoclorêmico”). Por outro lado, pacientes com hiperfosfatemia podem ter um AG falsamente elevado.3 Uma vez diagnosticado o distúrbio primário (com compensação) ou misto, o tratamento também pode ser adaptado com base nesse diagnóstico.4

A avaliação do estado de oxigenação por meio de amostras de gases sanguíneos arteriais é geralmente realizada em pacientes gravemente enfermos que necessitam de oxigenoterapia avançada ou invasiva na UTI. Resumidamente, Um gradiente A-a > 15 mm Hg ou uma relação P/F < 300 sugere disfunção pulmonar e deve ser investigado.

Em resumo, a gasometria é uma ferramenta importante para auxiliar o clínico no tratamento de pacientes críticos. Requer uma abordagem metódica e integrativa e deve ser avaliada no contexto do estado clínico do paciente para garantir o tratamento adequado. O objetivo não é normalizar o pH isoladamente, mas identificar e corrigir o processo fisiopatológico subjacente.

Referências

1. DiBartola SP. Introduction to Acid-Base Disorders. In: DiBartola SP (ed) Fluid, electrolyte, and acid-base disorders in small animal practice. St Louis: Elsevier-Saunders, 2012, pp. 414–446.

2. Hopper K. Traditional Acid-Base Analysis. In: Silverstein DC, Hopper K (eds) Small Animal Critical Care Medicine. St Louis: Elsevier, 2023, pp. 350–356.

3. Kohen CJ, Hopper K, Kass PH, et al. Retrospective evaluation of the prognostic utility of plasma lactate concentration, base deficit, pH, and anion gap in canine and feline emergency patients. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 2018; 28: 54–61.

4. Autran de Morais H, DiBartola SP. Mixed Acid-Base Disorders. In: DiBartola SP (ed) Fluid, electrolyte, and acid-base disorders in small animal practice. St Louis: Elsevier-Saunders, 2012.

5. Rieser TM. Arterial and Venous Blood Gas Analyses. Top Companion Anim Med 2013; 28: 86–90.

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